Busca:   en:
Inicio > Revista

Mapa deTerapias No Farmacológicas para Demencias Tipo Alzheimer (Parte X)

Los resultados más relevantes se han obtenido con intervenciones comprehensivas y altamente individualizadas. En un reciente ensayo clínico se administró terapia ocupacional y apoyo al cuidador en el domicilio de personas con demencia. Las mejorías obtenidas en las actividades de la vida diaria (AVD) del paciente y en la afectividad y calidad de vida del paciente y del cuidador no habían sido logradas hasta la fecha con ningún tipo de intervención (Graff et al. 2006; Graff et al. 2007).

En la tabla 2 se recogen las principales TNF, con sus grados de recomendación. En la mayoría de los casos, la ausencia de un grado superior de recomendación se debe a que los estudios no tienen suficiente homogeneidad, tamaño muestral u otras cuestiones relacionadas con la calidad (aleatorización, evaluación ciega, etc.).

 

Otras TNF prometedoras, para las que todavía no se dispone de estudios publicados, irán deseablemente incorporándose a esta tabla en un futuro próximo. En muchas ocasiones, las TNF se utilizarán junto con fármacos, buscando sumar o incluso potenciar efectos (Olazarán et al., 2004; Onder et al., 2004). Pero mientras los fármacos no consigan avances significativos seguiremos necesitando de las TNFs como tratamiento para mejorar la calidad de vida de pacientes, familiares y profesionales. Destaca como única TNF con recomendabilidad Grado A la intervención multicomponente al familiar del tipo realizado por Mittelman y colaboradores.

Recomendabilidad Grado A significa en este caso que hay estudios de máxima calidad que garantizan que una replicación de esta intervención produce un retraso en la institucionalización del enfermo superior a un año, mientras mejora el estado anímico del cuidador. No hay intervención conocida en Alzheimer con un tamaño de efecto mayor. O sea: una TNF es a fecha de hoy el tratamiento más eficaz conocido.

Tabla 2. Recomendabilidad TNF según medicina basada en evidencia

Grado
recomendación
Paciente Cuidador familiar Cuidador profesional
A   I. multi-componente  
B Estimulación cognitiva
Entrenamiento AVD
Musicoterapia
Intervenciones conductuales
Ejercicio físico
Masaje y tacto
Educación y entrenamiento
asesoramiento y gestión de casos
Educación general,
programas prevención
sujeciones mecánicas
C Ayudas externas
Reminiscencia
Validación
Apoyo y psicoterapia
Intervenciones sensoriales
Terapia de luz
Terapia con animales
Arteterapia
Terapia recreativa
Intervenciones multi-componente
Apoyo al cuidador
Cuidados de respiro
 
Nota: TNF: terapias no farmacológicas; AVD: actividades de la vida diaria.



La tabla 2 refleja que las TNF son un camino terapéutico robusto y prometedor. Esperamos que los estamentos públicos e instituciones filantrópicas comprendan el potencial de estas intervenciones y empiecen a financiar investigación de calidad en el campo. Muchas intervenciones que ahora son recomendables en grado C y B subirán posiblemente de nivel. Mejoraríamos la calidad de vida y los costes de millones de afectados, mientras esperamos el advenimiento de tratamientos farmacológicos más eficaces y duraderos.
 

 

Referencias

APA Work Group on Alzheimers Disease and other Dementias. American Psychiatric Association practice guideline for the treatment of patients with Alzheimers disease and other dementias. Second edition. Am J Psychiatry 2007; 164 (12 Suppl): 5-56.
Bourgeois MS, Burgio LD, Schulz R, Beach S, Palmer B. Modifying repetitive verbalizations of community-dwelling patients with AD. Gerontologist 1997; 37: 30-9.
Cosin LZ, Mort M, Post F, Westropp C, Williams M. Experimental treatment of persistent senile confusion. Int J Soc Psychiatry 1958; 4: 24-42.
Doody RS, Stevens JC, Beck C, Dubinsky RM, Kaye JA, Gwyther L, et al.
Practice parameter: management of dementia (an evidence-based review). Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2001; 56: 1154-66.
Graff MJ, Vernooij-Dassen MJ, Thijssen M, Dekker J, Hoefnagels WH, Rikkert MG. Community based occupational therapy for patients with dementia and their care givers: randomised controlled trial. BMJ. 2006 Nov 17; [Epub ahead of print]
Graff MJ, Vernooij-Dassen MJ, Thijssen M, Dekker J, Hoefnagels WH, Olderikkert MG. Effects of community occupational therapy on quality of life, mood, and health status in dementia patients and their caregivers: a randomized controlled trial. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2007; 62(9): 1002-9.
Graff MJL, Adang EMM, Vernooij-Dassen MJM, Dekker J, Jonsson L, Thijssen M, Hoefnagels WHL, and Olde Rikkert MGM. Community occupational therapy for older patients with dementia and their care givers: cost effectiveness study. BMJ 2008; 336(7636): 134-138.
Hernández Ruiz I, Boada Rovira M, Muñoz Sánchez J, Tárraga Mestre L, Ortiz Murillo P, Becker J, et al. Recambio plasmático (RP) con albumina humana Grifols® 5% en el tratamiento de pacientes con enfermedad de Alzheimer leve: estudio piloto. Neurologia 2008; 23 (Supl): 723.
Hogan DB, Bailey P, Black S, Carswell A, Chertkow H, Clarke B, et al.
Diagnosis and treatment of dementia: 5. Nonpharmacologic and pharmacologic therapy for mild to moderate dementia. CMAJ 2008; 179: 1019-26.
National Institute for Health and Clinical Excellence. Quick reference guide: demencia. Londres: NICE; 2006.
Mittelman MS, Haley WE, Clay OJ, Roth DL. Improving caregiver well-being delays nursing home placement of patients with Alzheimer disease. Neurology 2006; 67: 1592-9.
Olazarán J, Clare L, on behalf of the Non-pharmacological Therapies Project. Non-pharmacological therapies in Alzheimer’s disease: a systematic review of efficacy. Alzheimer Dem 2006; 2 [Suppl 1]: S28.
Olazarán J, Muniz R, Reisberg B, Pena-Casanova J, del Ser T, Cruz-Jentoft AJ, et al. Benefits of cognitive-motor intervention in MCI and mild to moderate Alzheimer disease. Neurology 2004; 63: 2348-53.
Olazarán Rodríguez J, Poveda Bachiller S, Martínez Martínez U, Muñiz Schwochert R. Estimulación cognitiva y tratamiento no farmacológico. En: Martínez Lage JM, Carnero Pardo C, editores. Alzheimer 2007: recapitulación y perspectivas. Madrid: Aula Médica; 2007: 91-102.
Onder G, Zanetti O, Giacobini E, Frisoni GB, Bartorelli L, Carbones G, et al. Reality orientation therapy combined with cholinesterase inhibitors in Alzheimer\\\'s disease: randomized controlled trial. Br J Psychiatry 2005; 187: 450-5.
Raglio A, Bellelli G, Traficante D, Gianotti M, Ubezio MC, Villani D, et al. Efficacy of music therapy in the treatment of behavioral and psychiatric symptoms of dementia. Alzheimer Dis Assoc Disord 2008; 22: 158-62.
Sackett DL, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RB. Evidence-based medicine: how to practice and teach EBM. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1997.
Amer G, Torrealba E. Tratamiento no farmacológico. En: Grupo de Estudio de Neurología de la Conducta y Demencias de la Sociedad Española de Neurología. Guía oficial para la práctica clínica en demencias: conceptos, criterios y recomendaciones 2009. Barcelona: Prous; 2009: 399-416.
Spector A, Thorgrimsen L, Woods B, Royan L, Davies S, Butterworth M, Orrell M. Efficacy of an evidence-based cognitive stimulation therapy programme for people with dementia. Br J Psychiatry 2003; 183: 248-54.
Taulbee LR, Folsom JC. Reality orientation for geriatric patients. Hosp Community Psychiatry 1966; 17: 133-5.
Waldemar G, Dubois B, Emre M, Georges J, McKeith IG, Rossor M, et al. Recommendations for the diagnosis and management of Alzheimer\\\'s disease and other disorders associated with dementia: EFNS guideline. Eur J Neurol 2007; 14: e1-26.
Wilcock GK, Black SE, Hendrix SB, Zavitz KH, Swabb EA, Laughlin MA, et al. Efficacy and safety of tarenflurbil in mild to moderate Alzheimer\\\'s disease: a randomised phase II trial. Lancet Neurol 2008; 7: 483-93.
Wimo A, Winblad B, Jönsson L. An estimate of the total worldwide societal costs of dementia in 2005. Alzheimer’s & Dementia 2007; 3: 81-91.
Woods RT, Britton PG. Psychological approaches to the treatment of the elderly. Age Aging 1977; 6: 104-12.
Zarit SH, Anthony CR, Boutselis M. Interventions with care givers of dementia patients: comparison of two approaches. Psychol Aging 1987; 2: 225-32.

 

Gastos de envío
G R A T I S
Envíos España península para pedidos superiores a 59,90 euros (más iva) (condiciones)

Compartir en:

compartir FaceBook

OTROS TEMAS

Síguenos en: Síguenos en Twiter | Síguenos en Facebook | Instagram | pinterest

Enlaces rápidos a temas de interés

BOLETÍN

RSS | XHTML | CSS
Mapa Web | Registro | Contacta
© Majo Producciones 2001-2024 - Prohibida la reproducción parcial o total de la información mostrada