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Alteraciones perceptivas y práxicas en pacientes con TCE: relevancia en las actividades de la vida diaria. (Parte VI)

Las apraxias constituyen junto a las afasias, agnosias y amnesias una de las entidades neuropsicológicas clásicas , si bien a nivel conceptual y taxonómico autores como McCarthy y Warrington (1990) (29) destacan la particular inconsistencia y confusión en relación con la terminología utilizada para referirse a estos déficits lo cual ha provocado la aparición de numerosas revisiones en relación con las variadas y alternativas clasificaciones que han ido surgiendo en la literatura.
Las clasificaciones relacionadas con los déficits visuoperceptivos, utilizan varios criterios: la relación anatómica-funcional de las estructuras corticales implicadas con estas funciones, las basadas en las repercusiones clínicas y en la expresión del déficit (síndromes y déficits clínicos),y las basadas en el intento de simplificar tan variada clasificación atendiendo a los dos criterios mencionados anteriormente (percepción visual básica, alteraciones o déficits simples y alteraciones o déficits complejos) (ver tabla 1).

Tabla 1. Clasificación de los déficits visuopercpetivos.

Unsworth, C. (1999) -Déficits perceptivos simples (agnosias).
-Déficits perceptivos complejos: visuoperceptivos, visuoconstructivos, alteraciones del esquema corporal y visuoespaciales (síndrome de relaciones espaciales, desorientación topográfica, negligencia unilateral).
Umphre, R. (2001) -Negligencia.
-Ceguera cortical, alteraciones del color, y agnosia visual.
-Alteraciones visuoespaciales.
–Visuoconstructivas.
–Alteraciones del análisis y síntesis visual.
Zoltan, B. (1996) Habilidades de procesamiento visual:
- agudeza visual, control oculomotor, rastreo y campo visual, inatención, convergencia, fijación.
Alteraciones del esquema corporal:
-agnosia de dedos, anosognosia, somatognosia, discriminación derecha-izquierda, negligencia unilateral corporal.
Habilidades para la discriminación visual:
-forma, figura-fondo, profundidad, relaciones espaciales, desorientación topográfica.
Agnosias:
-visual de objetos, prosopagnosia, simultagnosia, del esquema corporal, visual-espacial y apractoagnosia.
Arnadottir, G. (1990) Disfunción cortical: -Alteración corteza visual 1ª, alteraciones de la corteza visual 2ª, agnosia visual.
Alteración de la fisiología del procesamiento de la infomación visual.



Las apraxias constituyen junto a las afasias, agnosias y amnesias una de las entidades neuropsicológicas clásicas , si bien a nivel conceptual y taxonómico autores como McCarthy y Warrington (1990) (29) destacan la particular inconsistencia y confusión en relación con la terminología utilizada para referirse a estos déficits lo cual ha provocado la aparición de numerosas revisiones en relación con las variadas y alternativas clasificaciones que han ido surgiendo en la literatura.

Uno de los aspectos de especial relevancia y directamente relacionado con el tema de este artículo es la particular situación existente en la denominación de determinadas alteraciones ( apraxia del vestido, apraxia constructiva o construccional , ...) utilizando la “etiqueta” apraxia y que continúa dando lugar a discrepancias entre autores que defienden la inclusión de éstas como un tipo de apraxias en determinados casos dependiendo de los mecanismos responsables del trastorno y otros que consideran que no son verdaderas apraxias de acuerdo con las descripciones originales de estos déficits, sino que más bien están relacionadas con trastornos perceptivos (visuoespaciales, trastornos del esquema corporal, heminegligencia, ...).

No obstante, a pesar de la disparidad existente sobre la terminología conceptual a utilizar en cada caso la cual tiene una relevancia directa a nivel diagnóstico y en la práctica clínica, la clasificación tradicional , basada en los estudios originales de Liepmann, referida por la mayoría de los investigadores contemporáneos distingue dos tipos principales de apraxias:

Apraxia ideomotora (en algunos casos como subtipo de la apraxia motora; el otro subtipo es la apraxia melanocinética) y Apraxia ideatoria o ideacional (para algunos autores subdividida en apraxia conceptual y apraxia ideatoria).

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