hola, mira la niña que tratas tiene nodulos vocales?, quizas sería bueno que la evaluara un otorrino con una laringoscopía directa para ver que ocurre con las cuerdas vocales, puede que se encuentre con nódulos vocales, los que si no estás es probable que la menor los desarrolle si sigue con su abuso vocal.

No, no tiene nódulos y, claro, sin duda los desarrollará si sigue así.

Hola!!!
Será oportuno que introduzcas rápidamente además del tratamiento, orientación y profilaxis vocal tanto en la niña como en su entorno familiar y escolar. saludos Denise Medici

Gracias, Denise, pero ¿a qué te refieres exactamente con orientación y profilaxis vocal?

El tratamiento en disfonías infantiles, deber estar también dirigido a los padres; o sea a ellos se les informa sobre el condicionamiento del niño, lo que se pretende y las pautas que se deben respetar.
Se les explicará al niño que deben hablar suavemente y con adecuada intensidad, que se deberán eliminar los malos hábitos fónicos: el golpe glótico, la respiración insuficiente o entrecortada, la imitación de voces o cambios de registro, ruidos, etc.
Frecuentemente el Tratamiento pude presentar dificultades, porque a pesar de las recomendaciones dadas, el niño se vuelve a compartar de la misma forma en el colegio, con sus compañeros: y además, muchas veces, los padres del niño disfónico tambien suelen tener malas costumbres fónicas. Por lo tanto, pude resultar difícil poder cambiar todo el entorno cultural en donde se desarrolla el niño.
La profilaxis vocal, consiste en la orientación y toma de conocimiento por parte del paciente y su familia, de una educación auditiva correcta. Brevemente consite en:

Educación auditiva
- abuso vocal: gritar, chillar, vitorear.
- vocalizaciones con excesivo esfuerzo: imitación vocal de coches, camiones, aviones. Toma de conciencia del esfurezo de la musculatura extralaríngea.
- hablar excesivamente: con intensidad elevada y/o tono incorrecto, sin control fono-respiratorio. En muchos casos, intentando dominar el ruido ambiente familiar y escolar.
- golpe glótico
- constante carrapeo o tos

Utilización de gravaciones para la discriminación auditiva de un comportamiento vocal inadecuado y uno adecuado. Aproyo visual con láminas de animales para los más pequeños, para que puedan diferenciar las intensidades y los tonos según las acarcterísticas de los animales presentados..

Gracias, Denise, simplemente no entendía el concepto de "profilaxis". En la familia los hábitos vocales son correctos. También se les pidió que realizaran unos ejercicios de relajación con el niño cinco minutos al día. En casa, el niño se comporta normal, no grita ni chilla.

Los problemas vienen cuando está en el colegio o con amigos. Yo no puedo controlar esa situación. Sé que debería automatizar el hábito de no gritar, y así generalziarlo a otros ambientes que no sean la consulta, pero ahora tensa el cuello cada vez que emite lo más mínimo de voz, aunque en voz susurrada es capaz de estar perfectamente relajado. El problema es que no consigo que "traslade" esta no-tensión en voz susurrada a la voz hablada.

Y mira que le he hecho notar cómo es un cuello sin tensión, y con tensión (aunque creo que debo insistir más).

Gracias otra vez, Denise

Perdón por la intromisión, pero me permito sugerirte algunas ideas, puesto que tú colaboraste conmigo con el tema del implante coclear.

Yo rechazo el uso de la voz susurrada porque implica tensión y acercamiento de las cuerdas vocales, no siendo así con la voz MURMURADA, llamada también "voz de pasillo de hotel" (véase Le Huche en Terapéutica de la voz, vol.3). Se me ocurre trabajar desde el falsete, adoptando voz de niño pequeño, o con la sirena de ambulancia, cambiando desde la voz de pecho a la de cabeza. La ventaja que tiene la voz de falsete es que, como sabes, no vibra toda la cuerda vocal, msino únicamente el borde libre, y proporciona una sensación de emisión sin esfuerzo.

Lo siguiente que te querría comentar no seja de se polémico, pero me gustaría que lo consideraras: yo transmito a mis pacientes con disfonía que no son personas "mutiladas" y los animo a conseguir un patrón vocal sin limitaciones. Es decir, esto implica incluso aprender a gritar, a hacer onomatopeyas, etc... siempre siendo coherentes con las más elementales pautas de higiene vocal. Támbién tengo pacientes con disfonía infantil, y encuentro más provechoso entrenar el control diafragmático en la fonación, y de forma automática se va dejando de intervenir con sobreesfuerzo en la laringe. Por eso en ocasiones se percibe mejor el movimiento y acción del diafragma en vocalizaciones breves y potentes, por lo que uso la técnica de enumeración proyectada con apoyo gestual.

Te propongo estas consideraciones. Suerte.

Gracias, Sara, por tus consejos. Alguno pondré en práctica, no lo dudes.

De momento, he conseguido que sea consciente de cuándo su cuello está tenso y cuándo no. También he logrado que emita voz sin elevar tanto el tono del mismo.

Saludos