En un principio el deficit de cierre nos está indicando bien una hipofunción glotica o una hiperfunción, lo que en gral acabará provocando una lesión ( nódulo, polipo...)
Según mi experiencia la inmensa mayoria de los deficit de cierre se deben a laringes hipertónica. En estos casos lo más caracteristicos ( por no extendernos) es una voz áspera, apretada, soplada y con un grado de ronquera variable aunque siempre presente.
Las hipofunciones por el contrario, detacan sobre todo por ser voces sopladas, apagadas, monotonas pero no llama la atención ese timbre ronco. ( para que nos entendamos, son voces que parece que están "cansadas")
No caigas en el error de pensar que una voz soplada es una disfonia hipofuncional, ya que las hiperfunciones con deficit de cierre y las lesiones organicas ( que tambien impiden un cierre completo) dan lugar a ese escape de aire que describimos como voz soplada.
Lo primero que debes determinar es el tono de la musc. de cuello, hombro, cara y lengua ( tanto en reposo como en fonación). Valora el tipo de respiración,la impostación ,y no olvides la coordinación fono-respiratoria.
Es muy importante que tengas muy claro del origen de deficit de cierre ( hiperfunción, ó hipofunción) ya que el enfoque del tratamiento es opuesto en muchos aspectos.
Recibe un cordial saludo
Beatriz

El origen de déficit de cierre es causa de una hiperfunción, estoy trabajando ejercicios de relajación de toda la musculatura del cuello, respiración y coordinación fonorespiratoria, a demás para evitar el ataque glótico le indico que al inicio de decir una palabra o frase espire aire para que el ataque disminuya, también he iniciado la impostación vocal con el fonema /m/ para que empiece a colocar el sonido en los resonadores, la paciente ha notado una notable mejoría, pero la laringoscopia indica que sigue sin haber cierre. ¿Qué ejercicios puedo aplicarle para su mejora?

¿cuanto tiempo llevas de rehabilitación?
Mi consejo es que hasta que tenga adquirida una correcta respiración, no pases a la impostación , y cuando esta ya haya sido conseguida podrás trabajar la coordinación. Vete paso por paso, asegurandote cada "peldaño" del tratamiento.
A mi tambien me gusta el fonema /m/ para iniciar una correcta impostación, pero una vez sea consciente del cosquilleo que produce la /m/ en los labios, debe aprovechar esta sensación para ir colocando las vocales.

Si el cierre no se produce entonces estamos hablamos de una disfonía hipotónica. Debido al exceso de tensión, las cuerdas vocales han perdido fuerza por eso no llegan a cerrar. Después de conseguir una correcta respiración e impostación vocal debes comenzar a hacer ejercicios de fuerza para favorecer el cierre de las cuerdas. Prueba con las vocales /e/ e /i/ y haz ejercicios explosivos con las consonantes p,t,k. Si el paciente se agarra fuertemente a la silla cuando emite estos ejercicios, mucho mejor. También puedes ayudarle haciendo contrarresistencia apoyando tu mano en su frente

Un libro muy bueno, para mi de los mejores de voz, es el de formación alcalá, Voz: Trastornos y Rehabilitación. Si te metes en la página web allí lo encontrarás.

hola, en que página puedo conseguir el libro que recomiendan de Formación alcalá:voz, tratamiento y rehabilitación, se los agradeceria mucho

www.zonadesalud.org

gracias por enviarme la página, pense que no me contestarían, es que ando perdida en técnicas de estimulación de lenguaje y de dificultades articulatorios y por eso ando recolectando información.

Muchas gracias Nuria, pero me surge una duda si la causa de la disfonía es por una hiperfunción los ejercicios de fuerza también son recomendados? Ese tipo de ejercicios los utilizo con las parálisis cordales pero en este caso no me lo había planteado, me lo puedes aclarar, muchas gracias.

Siento decirte Nuria que no es correcta la idea que tienes de que in cierre incompleto es debido a una disfonia HIPOFUNCIONAL.
En la disfonía HIPERFUNCIONAL, por laringoestroboscopia, se puede observar en un primer estadio un triangulo posterior ( no cierra a ese nivel), si el problema persiste se suele observar un ojal anteroposterior ( tambien corresponde a un cierre incompleto), y en el caso de aparición de nódulos bilaterales el defecto de cierre suele ser en reloj de arena.
Como ves en todos los casos hay un defecto en el cierre de las cuerdas vocales.
Es un gran error pensar que cuando las cuerdas no cierran es siempre por hipotonía, y un error todavía mayor trabajar una disfonía hiperfuncional utilizando ejercicios de fuerza.
Un saludo
Beatriz

Hola, a lo mejor me he explicado mal pero creo que en ningún momento he dicho que un cierre incompleto sea causa exclusivamente de una disfonía hipofuncional. Solo he dicho que esta disfonia hipofuncional podria se la evolución de una hipertonía, como pasa en muchos casos. Si la disfonía de la que la habla la chica que ha expuesto la duda es hiperfuncional, entonces los ejercicios de fuera que le he recomendado no valen. Lo siento si es que yo he entendido mal.

¿Y qué tipo de ejercicios serían recomendables para conseguir un buen y correcto cierre de las CV?

Estoy deacuerdo con Beatríz. No creo que sea una buena opción trabajar con fonemas oclusivos, ya que en el el caso de que exista una hipertensión ce los pliegues vocales ocasionarían aún más daño a estas. El cierre incompleto puede deberse a una hipotonía de los pliegues como consecuencia de la fatiga muscular que ocasiona la hiperfuncionalidad de estas, por lo que habría que correguir los malos hábitos que la ocasionaron.
Pienso, igual que Beatríz, que se debe trabajar la relajación muscular de la musculatura extrínseca de la laringe y después un adecuado tipo y modo respiratorio con series áfonas. Hasta que esto no esté dominado, deberías pasar a trabajar con voz.

Una vez superado esto, empezaría a trabajar con voz pero teniendo en cuenta, que si la causa es una hiperfunción, las series vocálicas pueden ir precedidas de sonidos que suavicen la emisión y favorezcan la propiocepción de las estructuras resonadoras, como el fonema /m/. Además este sonido facilitador ayudará a suavizar el ataque glótico, mejorar la coordinación fono respiratoria y a preparar la voz para la impostación.
Un saludo. Clara