Anamnesis o historia clínica audiológica para adultos y niños. (Parte

Anamnesis o historia clínica audiológica para adultos y niños. (Parte IV)

Se presenta un resumen de anamnesis destinada a la evaluación de niños.

Ramiro Campos | 1/05/2015

ANAMNESIS AUDIOLÓGICA
(NIÑOS)
1.- ANTECEDENTES PERSONALES
Nombre completo:_______________________________________________________
Edad cronológica:____________ Fecha de nacimiento:________________________
Sexo:______________________ Dirección:__________________
Escolaridad:_________Nombre de la institución educativa:__________________

2.- MOTIVO DE LA CONSULTA
______________________________________________________________________

3.- ANTECEDENTES FAMILIARES

¿Con quién vive el menor?__________________________________

Padres casados______________________
Divorciados ________________________

¿Quién cuida al menor?
______________________________________________________________________

ANTECEDENTES MÓRBIDOS FAMILIARES
Algún familiar directo presenta hipoacusia:  Si  No
Tipo de Hipoacusia:
 Leve  Moderada  Severa  Profunda  Congénita  Adquirida  Bilateral  Unilateral
4.- PERIODO DE EMBARAZO
Prenatales
¿Uso de medidas anticonceptivos? SI____________ NO______________

¿Padeció de alguna enfermedad durante la gestación? SI______________ ¿Cual? ____________ NO________________

¿Presento síntomas aborto? SI _________ NO ____________
¿Consumió sustancia toxicas y/o medicamentos durante el embarazo? ¿Cuáles?
SI _____________ NO________________
_________________________________________________________________________

¿Sufrió algún accidente durante el embarazo?
______________________________________________________________________

Perinatales: SI NO
Cesárea _____ _____
Uso de fórceps _____ _____
Parto inducido _____ _____
Hipoxia _____ _____

¿ A cuantas semanas de gestación fue el parto?
______________________________________________________________________

Lugar del parto:
______________________________________________________________________

Posición del producto en el parto
Cefalea ____ Caudal ____ Transversa ____
Apgar ________________ Peso ___________________ Talla_______________________
Postnatales:

Enfermedades importantes del menor:
______________________________________________________________________

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