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Revisión sistemática de la intervención en el desorden del procesamiento auditivo central (Parte I)

La audición es una de las herramientas más básicas para el aprendizaje, los sonidos se perciben por el oído y viajan a través de este hasta llegar a la corteza cerebral, obteniendo información lingüística o del ambiente, siendo así como el ser humano puede interactuar con su medio social y no social, adquiriendo conocimiento sonoro del mundo (Vargas & Molina, 2016)

Resumen

La audición es una de las herramientas más básicas para el aprendizaje, los sonidos se perciben por el oído y viajan a través de este hasta llegar a la corteza cerebral, lo cual está relacionado con procesos como son la audición binaural, la fusión binaural, la localización y lateralización del sonido, la diferencia intensidad-tiempo, por último, el procesamiento de la señal auditiva, importante para determinar un desorden o trastorno del procesamiento auditivo central. Por tal razón, hablar del tratamiento en el desorden del procesamiento auditivo central es importante para realizar intervenciones más estructuradas y precisas a las condiciones del paciente pensando en su beneficio y bienestar en todos los ámbitos de vida.

Objetivo: Identificar información acerca del tratamiento en el desorden del procesamiento auditivo central reportada en la literatura de revistas científicas, libros y ponencias internacionales entre los años 2008 a 2020.

Metodología: Se realizó una revisión sistemática lo cual implica el rastreo, análisis y sistematización de la información de intervenciones o tratamientos aplicados en el desorden del procesamiento auditivo central en diferentes edades y grupos poblacionales.

Discusiones y conclusiones: Se evidenció que la mayoría de investigaciones presentan las misma categorías de intervención como lo son modificaciones ambientales, estrategias compensatorias y manejo terapéutico, esta última categoría evidenció mayores estrategias e investigaciones, debido a que es la intervención directa con el paciente donde se logra modificar, tratar y mejorar las dificultades específicas de las funciones auditivas centrales, las cuales están alteradas manifestando los signos  y síntomas  característicos del DPAC y que tanto afecta a la persona en sus diferentes ámbitos de vida y se transfiere a otras actividades de tipo cognitivo y lingüístico.

Recomendaciones: Se recomienda continuar con la aplicación de softwares en el entrenamiento auditivo, puesto que, no hay suficientes que certifiquen sus hallazgos positivos, de igual forma realizar mayores publicaciones acerca de estrategias de intervención en el DPAC .

 

Introducción

La audición es una de las herramientas más básicas para el aprendizaje, los sonidos se perciben por el oído y viajan a través de este hasta llegar a la corteza cerebral, obteniendo información lingüística o del ambiente, siendo así como el ser humano puede interactuar con su medio social y no social, adquiriendo conocimiento sonoro del mundo (Vargas & Molina, 2016), esto sucede por la intervención del sistema auditivo central en el cual se procesa y analiza el estímulo acústico (Morales & Akli, 2011). Relacionado  con procesos  como son la audición binaural, ambos oídos son sensitivos al mismo tiempo; la fusión binaural, diferencia entre una frecuencia alta y baja presentadas lateralmente en distinto oído; la localización y lateralización, en donde se identifica la fuente de sonido, la diferencia intensidad-tiempo y por último, el procesamiento de la señal auditiva, la cual tiene dos fenómenos, sensación relacionado con funciones auditivas periféricas y percepción con funciones auditivas centrales, ambos importantes para determinar un déficit o trastorno del procesamiento auditivo central (Morales & Akli, 2011) (Puechmaille, Gilain, Avan, & Mom, 2018). El cual presentan una serie de signos y síntomas, (Barajas & Zenker, s.f) realizan una relación de los principales signos y síntomas de este trastorno, como lo son, “dificultad en seguir instrucciones, ecolalia, repetición frecuente de “¿qué?” y “¿eh?” durante las conversaciones, dificultad en la discriminación del habla, especialmente en entornos ruidosos, déficits atencionales/hiperactividad, habla poco claro, dificultades en memorización de nombre y lugares, dificultad en la repetición secuencial de la palabra y números, retrasos de habla o de lenguaje”

Hablar del tratamiento en el DPAC (desorden del procesamiento auditivo central) es importante para realizar intervenciones más estructuradas y precisas a las condiciones del paciente pensando en su beneficio y bienestar en todos los ámbitos de vida.

Por esta razón, es determinante adquirir y clasificar la información acerca de los diferentes enfoques y estrategias implementados desde las bases teóricas y las prácticas terapéuticas que han aportado a la intervención del desorden del procesamiento auditivo central.

 

Objetivos

Identificar información acerca del tratamiento en el desorden del procesamiento auditivo central reportada en la literatura de revistas científicas, libros y ponencias internacionales entre los años 2008 a 2020.

Analizar y recopilar información de intervención en el desorden del procesamiento auditivo central.

Caracterizar los tipos de intervenciones en el desorden del procesamiento auditivo central.

Metodología

Se realizó una revisión sistemática lo cual implica el rastreo, análisis y sistematización de la información de intervenciones o tratamientos aplicados en el desorden del procesamiento auditivo central en diferentes edades y grupos poblacionales. e usaron artículos científicos, secciones de libros y ponencias internacionales llevadas a cabo en un evento de actualización del procesamiento auditivo central en el mes de febrero del año 2019 en la ciudad de Bogotá-Colombia, evento realizado por la asociación colombiana de audiología.

Las bases de datos consultadas fueron Pubmed, EBSCO, Elsevier, Journalist y Scielo, Dialnet ASHA, AJA, de igual forma se participó en la actualización del procesamiento auditivo central. Durante la investigación se usaron palabras claves para la búsqueda como procesamiento auditivo, desorden del procesamiento auditivo, tratamiento en el desorden del procesamiento, procesamiento auditivo intervención, funciones auditivas centrales, intervención neuropsicológica en el procesamiento auditivo.

Para el análisis de la información se clasificó según los tipos de intervención encontrados en los artículos, libros y ponencias, de esta manera se cuantificó la cantidad de artículos por categorías y subcategorías.

Resultados

Una vez filtrada la información de las bases de datos se realizó la lectura y análisis para todos los artículos, donde de manera persistente se identificaron variedad de intervenciones que se encasillan en 3 grandes categorías que conforman la unidad de análisis “Intervención en el desorden del procesamiento auditivo central (DPAC)”.  para la investigación se consultaron 50 referencias bibliográficas, donde se mencionan intervenciones correspondientes a cada una de las categorías descritas, las cuales se presentan en la tabla 1.

  Tabla 1.

Artículos encontrados para cada categoría y subcategoría o estrategias

 

Categorías de intervención

Subcategorías o estrategias

Cantidad de artículos

Manejo terapéutico/entrenamiento auditivo

Entrenamiento auditivo dicótico, de procesamiento temporal, discriminación auditiva, habla en ruido, entrenamiento musical, integración binaural, Software o programas de entrenamiento

32

Estrategias compensatorias

Cognitivo, metacognitivo, lingüístico, metalingüístico, repetición de la información, apoyo de programas basados en computador, instrucción multisensorial, top-down.

15

Modificaciones ambientales

Mejora de la señal acústica, tecnología de asistencia de escucha, habla clara, modificaciones lingüísticas, asistente de clase, cambios en el aula y en el ámbito académico, Bottom up y top down

13

Trabajo multidisciplinar

 

4

Apoyo de Pruebas electrofisiológicas cognitivas y conductuales 

 

5

 

Manejo terapéutico/entrenamiento auditivo

 

Respecto a la categoría manejo terapéutico y sus subcategorías, autores como (Alvarado, Liendro, Ibañez, & Bustos, 2018) (Araya, Castro, Cuadra, & Guerrero, 2014), (Morales & Akli, 2011) (American Speech-Language-Hearing Association (ASHA), 2018) (Buehler, 2012) (Barajas & Zenker, s.f) (Vargas & Molina, 2016), refieren en sus investigaciones el manejo terapéutico como intervención directamente con el paciente, que tiene como objetivo  trabajar la neuroplasticidad y reorganización cortical, mejorar el  desempeño y procesamiento de la información auditiva por parte del cerebro, como también el fortalecimiento de las habilidades de discriminación fonológica, mejoramiento de la secuencia y producción fonemática, mejora de la atención auditiva, discriminación de la brecha temporal, secuenciación reconocimiento de patrones, lateralización/localización auditiva, reconocimiento de información auditiva dentro de un entorno de ruido, prosodia del habla como también la intervención en déficits comprensivos, expresivos del lenguaje y cognitivos.

(Porcel, 2019), refiere que un déficit en la percepción auditiva puede ser la base subyacente de muchos problemas de aprendizaje, incluidas las discapacidades específicas de lectura y lenguaje, es así como (Araya, Castro, Cuadra, & Guerrero, 2014) refieren que la percepción auditiva y del habla son dos capacidades lingüísticas diferentes pero que se desarrollan de forma paralela, vinculados a la capacidad de desarrollar lenguaje oral.(Ibañez & Muro, 2015) aluden en su investigación el programa PROCESA el cual puede ser un entrenamiento formal o informal, puesto que es aplicado por un terapeuta de lenguaje, pero también llevado a cabo en el ámbito escolar, está divido en dos bloques, el primero para favorecer el procesamiento de la información auditiva de ruidos y sonidos, el segundo para favorecer el procesamiento del lenguaje.

Autores como (Keith, Purdy, Baily, & Kay, 2019) (Chermak & Musiek, 2014) (Osisanya & Adewunmi, 2017) mencionaron dentro de su investigación las subcategorías o estrategias del manejo terapéutico entre las cuales esta “el entrenamiento auditivo dicótico”, De igual forma, (Millett, y otros, 2012) (Rodriguez & Paez, 2013) (Richburg, Atcherson, Findlen, Wakefield, & Benafielde, 2017) (Kelley & Littenberg, 2018)  mencionan en sus investigaciones estudios donde se han propuesto terapias de entrenamiento auditivo que se basan en apuntar a la debilidad del procesamiento auditivo individual y para niños con un déficit unilateral o una asimetría interaural significativa durante la escucha dicótica y de interacción binaural. (Richburg, Atcherson, Findlen, Wakefield, & Benafielde, 2017) refieren al desarrollo de habilidades de escucha en el ruido de fondo y técnicas de terapia interhemisférica, estos entrenamientos han sido recomendados y se ha demostrado los efectos positivos sobre el tiempo neural en el tronco encefálico auditivo y la corteza.

De igual forma, (Mendel, Rojas, & Tapia, 2019) exponen su investigación la “evaluación del procesamiento auditivo dicótico en adultos de 55 años con hipoacusia neurosensorial, usuarios de audífonos”, plantean a su vez la intervención basada en terapia dicótica, de16 sesiones 30 minutos cada una 3 veces por semana, donde dividen las sesiones por procesos. Sesión 1 a 7: dígitos dicóticos/ sesión 8 a 15: palabras dicóticas y sesión 16: oraciones dicóticas, concluyeron que las personas obtienes mejoras previo al entrenamiento auditivo dicótico y recomiendan evaluar las mejoras en los procesos cognitivos.

En la estrategia de “entrenamiento del procesamiento temporal”, según (Millett, y otros, 2012) (Rodriguez J. , 2014) refieren como, entrenamiento informal de patrones temporales y prosodia, Por otra parte, (Alvarado, Liendro, Ibañez, & Bustos, 2018) (Chermak & Musiek, 2014), (Weihing, Chermak, & Musiek, 2015) mencionan que son estímulos de entrenamiento en elementos de sonido que variaron en frecuencia, intensidad o duración, que incluyen habilidades tales como secuenciación temporal, integración temporal, resolución temporal y otras. De igual forma, (Richburg, Atcherson, Findlen, Wakefield, & Benafielde, 2017) refieren en su investigación el uso de metrónomo interactivo para mejorar el procesamiento temporal y la coordinación bilateral, la integración multisensorial de la información auditiva, visual y motora para ayudarlo en su percepción de la información auditiva. (Park & Choi, 2017), expusieron en su investigación el metrónomo interactivo, que puede ayudar a aumentar el lapso de atención, la capacidad de enfoque, la comprensión, memoria, discriminación auditiva y destrezas importantes para el aprendizaje.

La estrategia de “entrenamiento de discriminación auditiva”, (Rodriguez J. , 2014), (Chermak & Musiek, 2014) mencionan que es una de las capacidades más fundamentales del sistema auditivo; la discriminación de la frecuencia, la intensidad y las diferencias de tiempo dentro de la señal acústica. (Wlodarzcyk, Szkielkwoska, Skarzynski, & Pilka, 2011) plantearon en su investigación una terapia auditiva con actividades como sensibilidad auditiva, discriminación fonémica (capacidad de diferenciar los sonidos del habla), análisis y síntesis de voz y silaba, concentración, atención y memoria auditiva. obteniendo resultados distintos a los iniciales de la intervención.

En la estrategia “entrenamiento de habla en ruido”, varios estudios referenciados en el libro de (Chermak & Musiek, 2014) han investigado el impacto de un enfoque más general para el entrenamiento auditivo utilizando el habla en ruido, estos estudios emplean una tarea de discriminación auditiva realizada en presencia de ruido. (Paez & Luna, 2015) (Jutras, Lanfontaine, East, & Noël, 2018) realizaron un estudio con el propósito de conocer el impacto del entrenamiento auditivo en ruido, el primero con personas usuarias de amplificación auditiva ósea que evaluaron habilidades auditivas con ruido y el segundo estudio, con un grupo participante de la intervención y el grupo control, las evaluaciones se hicieron al inicio y después de la intervención, evaluando con oraciones en ruido, monitoreado con pruebas electrofisiológicas; concluyeron que el entrenamiento de habla en ruido logra obtener cambios positivos en las personas con DPAC. Así mismo, (Hooi Yin Loo, Rosen, & Bamiou, 2015) en su investigación se utilizaron tres juegos de escucha diferentes para el entrenamiento de habla en ruido, (CCRM, Who-Is-Right?, Story-in-noise) con el objetivo de “mejorar la comprensión del habla, la discriminación de los detalles fonéticos finos y la extracción de palabras clave en presencia de varios tipos de ruidos de fondo”, igualmente (Keith, Purdy, Baily, & Kay, 2019) mencionan que para el entrenamiento de habla en ruido se puede hacer uso de software como Sound Storm7, que tiene como objetivo desarrollar la capacidad de separar los estímulos acústicos de los estímulos distractores que llegan desde otras direcciones, como es el propósito de esta estrategia “entrenamiento de habla en ruido”.

Para la estrategia de “entrenamiento musical”, (Chermak & Musiek, 2014) (Le Prell, Lobarinas, Popper, & Fay, 2016) (Keith, Purdy, Baily, & Kay, 2019), mencionan que “la música y el discurso representan un uso cognitivo más complejo de la información acústica por parte de los humanos y ambos aprovechan la modulación dinámica de los parámetros acústicos”. En su investigación refieren que se ha demostrado que el entrenamiento musical fortalece las funciones cognitivas que a su vez influyen en las funciones auditivas, aluden también que los músicos obtienen respuestas neuronales más robustas y eficientes en regiones subcorticales y corticales que admiten el lenguaje, lo que evidencia que la experiencia musical y el entrenamiento pueden sintonizar el cerebro y facilitar el procesamiento de la música y el lenguaje.

Según (Hurley & Denman, 2019) la estrategia de “integración binaural”, es la integración para procesar información de ambos oídos simultáneamente,  (Chermak, Musiek, & Weihing, 2015) refieren que las entradas complementarias que difieren en tiempo, intensidad o características espectrales de estímulos idénticos se combinan en los oídos para apoyar la percepción de la ubicación espacial de una señal auditiva, como sucede en la habilidad localización/lateralización auditiva.

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