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La prematurez y el bajo peso al nacer en relación a las dificultades neuropsicológicas en los aprendizaje (parte II)

 Portellanoen su análisis entrecruzar las variables peso y edad gestacional, concluyendo que los niños pretérmino y los de bajo peso conforman un colectivo heterogéneo. Según este autor, la variable que con mayor incidencia determina el riesgo de deterioro es la edad gestacional por sobre el peso al nacer.

 Desarrollo.

Primera parte:

El nacimiento de un bebé prematuro o de bajo peso constituye un evento movilizador en el seno familiar, que provoca ansiedad, temor ante lo desconocido y sentimientos de angustia y desprotección sobre ese bebé indefenso.

Históricamente, estos grupos ( niños pretérmino por peso o por tiempo de gestación), tenían pocas posibilidades de sobrevida. Sin embargo, merced a los avances tecnológicos y factores tales como la creación de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), mejoras en la atención médica, prevención de infecciones, etc, ocasionaron la disminución de las tasas de mortalidad .

Según Juan A. Portellano, el número de sobrevida de estas poblaciones ha aumentado exponencialmente a partir de la década del 70 representando, en los países desarrollados, entre el 10 y 7% del total de nacimientos.

Factores de riesgo asociados a partos prematuros y/o de bajo peso.

Son muchas las causas para que se produzcan partos prematuros. Al respecto, el autor arriba citado enuncia los principales factores de riesgo, a saber:
* Edad de la madre gestante inferior a 18 años.
* Edad de la madre gestante superior a 35 años.
* Madre nulípara o con más de cuatro partos.
* Embarazos múltiples.
* Nivel socioeconómico bajo.
* Diabetes.
* Consumo de drogas.
* Tabaquismo.
* Ausencia de cuidados prenatales.
* Malformaciones congénitas.
* Falta de asistencia médica.
* Riesgos médicos en el embarazo: infecciones, preeclampsia, hemorragias, placenta previa, rotura prematura de membranas, poca ganancia de peso, hipotensión, hipertensión.

Cabe recordar que un bebé nacido a término es aquel que tuvo una gestación de más de 37 semanas y menos de 42. Su peso medio oscila en 3350 gramos. En tanto, se denomina pretérmino a todo niño nacido con menos de 37 semanas de gestación, contadas a partir de la fecha de la última menstruación.

Tal como expresa Luis Novali, médico asistente del Programa de Seguimiento de Recién Nacidos de Alto Riesgo del Área de Neonatología del Hospital Garrahan de la Ciudad de Buenos Aires ( Argentina) ,el concepto de recién nacido con bajo peso al nacer expresa el peso de nacimiento menor a 2500 gramos. En tanto, con el término “ muy bajo peso de nacimiento” están representados aquellos recién nacidos cuyo peso está por debajo de los 1500 gramos, mientras que son considerados extremadamente de bajo peso a los recién nacidos que pesan menos de 1000 gramos.

Portellano, en tanto, logra en su análisis entrecruzar las variables peso y edad gestacional, concluyendo que los niños pretérmino y los de bajo peso conforman un colectivo heterogéneo. Según este autor, la variable que con mayor incidencia determina el riesgo de deterioro es la edad gestacional por sobre el peso al nacer.

Según la edad gestacional, el peso esperable al nacer varía. En el siguiente cuadro, se detalla el peso esperable al nacer en función a la edad gestacional .

Peso al nacer (en gramos) Edad gestacional ( en semanas)
500-749 24-25
750-999 26-27
1000-1499 28-29
1500-1599 30-31
2000-2499 32-33


En función a los parámetros arriba mencionados, estos niños se pueden clasificar en :

* Pretérmino de bajo peso para la edad gestacional.
* Pretérmino de peso adecuado para la edad gestacional.
* Pretérmino de peso elevado para la edad gestacional.

 

 

 

 

Secuelas que pueden presentarse en niños pretérmino y/o con bajo peso.


Estas poblaciones suelen presentar secuelas multifuncionales que pueden afectar a cualquier sistema orgánico, incluido al Sistema Nervioso, dependiendo del tipo de agresión que sufre. Si la agresión es de gravedad, las secuelas se hacen evidentes a partir del nacimiento ( cuadros de parálisis cerebral, deficiencia mental, trastornos sensoriales, etc). Por el contrario, si la intensidad es menor, las secuelas podrán aparecer luego de varios años, en forma de Disfunción Cerebral Mínima.

Además, los recién nacidos pretérmino y de bajo peso pueden presentar trastornos que se manifiestan a través de los siguientes cuadros:

Nacidos pretérmino:
* Labilidad hídrica, presentando deshidratación o edema con frecuencia.
* Movimientos respiratorios superficiales e irregulares, con riesgo de crisis de apnea.
* Bradicardia e hipotensión arterial.
* Escasa capacidad gástrica.
* Escaso desarrollo de los reflejos de succión y deglución.
* Inmadurez hepática que afecta el metabolismo.
* Hipotonía generalizada.
* Déficit de flujo sanguíneo renal.
* Anemia precoz e intensa.
* Inmunodepresión, con mayor riesgo de sepsis, neumonía o enterocolitis.
* Deficiente termorregulación, con tendencia a la hipertermia o a la hipotermia.
* Trastornos del metabolismo de los hidratos de carbono, las proteínas y las grasas, como consecuencia de la inmadurez hepática.

Recién nacidos de bajo peso:

Trastornos somáticos:
* Asfixia neonatal, con posibles signos de encefalopatía hipóxico-isquémica precoz.
* Hipotermia.
* Distrés respiratorio.
* Hemorragia pulmonar.
* Neumonía congénita.
* Apnea.
* Hipoglicemia
* Hipocalcemia.
* Hiperbilirrubinemia
* Sepsis bacteriana.
* Problemas cardiovasculares.
* Trastornos hematológicos.
* Reflujo gastroesofágico.
* Trastornos del sistema inmunitario.

Trastornos neurológicos:
* Retinopatía.
* Problemas auditivos.
* Lesiones parenquimatosas cerebrales.
* Hemorragias ventriculares.
* Hemorragias periventriculares.
* Ventriculomegalia.
* Hipoxia cerebral.
* Leucomalacia periventricular.
* Disminución del peso cerebral.
* Retraso en la mielinización.
* Necrosis cerebral.

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