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Eficacia del tratamiento combinado logofoniátrico y laserterapia en niños con disfonía nodular (Parte III)

 El diagnóstico se realizó mediante laringoscopía. Las variables estudiadas fueron edad, sexo, antecedentes de patologías respiratorias, factores de riesgo,  tipo y momento de aparición de la disfonía. Se consideró como éxito del tratamiento la desaparición de los nódulos y la ausencia de reacciones adversas. Se elaboró una planilla de recolección y una base de datos para procesar la información. 

Entre las disfonías funcionales se puede mencionar la del recién nacido, la crónica de la infancia, profesionales u ocupacionales, audiógenas, psicógenas y las espasmofonías. Las de tipo orgánica pueden ser producidas por nódulos, pólipos, edemas, quistes y tumores entre otros.4,[i]

Una disfonía funcional puede curarse de manera espontánea, sobre todo si intervienen modificaciones en la vida del paciente que se traduzcan en la reducción o la desaparición de los factores favorecedores expuestos anteriormente. Sin embargo, no es raro que la disfonía se agrave hasta hacerse permanente y que el paciente se adapte mejor o peor a ella. También es posible que se conviertan en disfonías orgánico - funcionales (“disfonías disfuncionales complicadas” para la escuela francesa) al intervenir complicaciones laríngeas orgánicas (como la aparición de nódulos o pólipos) que a veces hace inevitable una intervención quirúrgica.[ii]

En cuanto al tratamiento de las disfonías funcionales, este resulta bastante sencillo pues siempre que se detecten factores externos o internos favorecedores se pueden corregir y se aconsejan rigurosas normas de higiene vocal. Posteriormente la mayoría de los autores recomienda tratamiento logofoniátrico constituido por: identificación de la conducta fonatoria inapropiada del paciente, rehabilitación respiratoria, eliminar las dificultades respiratorias que puedan suponer complicaciones en la mecánica articulatoria y adaptación de la respiración para que se coordine correctamente con la fonación, relajación y obtención del tono muscular correcto y lograr la impostación vocal adecuada, esta última es la parte más difícil del tratamiento por cuanto para lograrla hay que trabajar en la coordinación de la respiración con la emisión articulada, recuperación de los parámetros que con mayor frecuencia están alterados (altura tonal, intensidad y timbre) y conseguir un ataque tonal del sonido suave con la consiguiente mejora de contacto de los pliegues vocales.[iii],[iv]

Además de estas facetas básicas en la rehabilitación de todas las disfonías funcionales, existe todo un gran conjunto de objetivos complementarios: dominio de la verticalidad, actitud postural, desarrollo de habilidades de escucha, utilización diaria del tiempo de voz, velocidad del habla y apoyo psicológico si se precisa.[v]

Los nódulos de las cuerdas vocales fueron descritos por primera vez por Czermak en 1859 quien además realizó un esquema de un nódulo del repliegue vocal, por su parte Türk en 1868 les  denominó “Chorditis Tuberosa”. Hofer, en 1904, los relacionó con el abuso vocal y les denomina “nódulos de los cantantes". El importante estudio de Tarnaud ya referido, confirmó el origen funcional de los nódulos e instituyó el concepto de laringopatía disfuncional.[vi]

Los nódulos laríngeos predominan en mujeres en la segunda década de la vida y con mayor prevalencia en los profesionales de la voz. Entre el 20% y el 80% de los docentes presentan a lo largo de su vida trastornos de la voz y alrededor del 55% de los pacientes que padecen disfonía tienen reflujo laringofaríngeo, aunque en general no existen datos específicos que lo identifique en la exploración.[vii],[viii]

 

Referencias

[i]Ballenger J.J: Enfermedades de la nariz, garganta y oído. Tomo 1, pág: 428-433.Editorial Científico Técnica. Segunda Edición en Español.1998.

[ii]McKenzie K, Millar A, Wilson JA, Sellars C, Deary IJ. Is voice therapy an effective treatment for dysphonia?A randomised controlled trial.ClinOtolaryngol, 2001;22;323:658-61

[iii]Trani M, Ghidini A, Bergamini G, Presutti L. Voice therapy in pediatric functional disphonia: A prospective study. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2007;71, 379-384

[iv] Schneider SL, Sataloff RT. Voice therapy for the professional voice. Otolaryngol Clin North Am. 2007 Oct;40 (5):1133-49,

[v]Ruotsalainen JH, Sellman J, Lehto L, Jauhiainen M, Verbeek JH. Intervenciones para el tratamiento de la disfonía funcional en adultos (Revisión Cochrane traducida). En la Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Numero 4. Oxford

[vi]Hermeri W. Nódulos vocales - ORL0142005 Nódulos vocales.p65. Disponible en: http://www.nexusediciones.com/pdf/orldips2005_3/or-32-3-004.pdf [Citado  2011  ago 2010]

[vii]Koufman JA, Amin MR, Panetti M. Prevalence of reflux in 113 consecutive patients with laryngeal and voice disorders. Otolaryngol Head Neck Surg 2001;124 (1):104)

[viii]Sala E, Laine A, Simberg S, Pentti J, Suonpää J. The prevalence of voice disorders among day care center teachers compared with nurses: a questionnaire and clinical study. J Voice. 2001 Sep;15(3):413-23

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