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Eficacia del tratamiento combinado logofoniátrico y laserterapia en niños con disfonía nodular (Parte IV)

Principales resultados: predominio del sexo femenino (53%) y la edad entre los 12 y 14 años (54.7%). Elevada prevalencia de enfermedades respiratorias (65.2%), sobre todo alérgicas (34.85), el principal factor de riesgo fue contacto con polvo (100.0%) y el mal uso y abuso vocal (69.6 %). Principal síntoma fue carraspeo (43.9%). El antecedente de enfermedades digestivas y endocrinas fue mínimo.

Estos nódulos no son más que condensaciones de tejido conectivo hialino de las cuerdas vocales, representando la causa más común de disfonía en niños y adultos, se evidencia un predominio del sexo masculino. Desde el punto de vista de la fisiopatología y anatomopatología la génesis de los nódulos se relaciona con la anatomía peculiar de las cuerdas vocales verdaderas.

A nivel de estas, en el reborde libre existe un espacio potencial subepitelial, llamado espacio de Reinke, el cual está limitado por arriba y abajo a través de las líneas arqueadas.4,8,[i]

Este espacio se infiltra con facilidad por líquido edematoso o por sangre y esto es probablemente lo que ocurre al comienzo del proceso, debido al traumatismo mecánico, pudiéndose presentar alteraciones progresivas. Los nódulos jóvenes o tempranos tienden a ser blandos y rojizos, están cubiertos por epitelio escamoso normal, mientras que los más maduros son firmes y contienen zonas de fibrosis y de hialinización. [ii]

Estos nódulos pueden aparecer en forma sésil (de base de implantación amplia) o pediculados en los cuales la masa está sujeta al pliegue vocal por un apéndice en forma de pedúnculo, ya sea en el borde libre de los repliegues vocales o en el tercio anterior.[iii]

Hay factores que predisponen y desencadenan la aparición de los nódulos laríngeos. Entre los primeros podemos mencionar la disfunción vocal discinética con abuso de la voz, más frecuentemente encontrada en los profesionales de la voz (maestros, cantantes, locutores, juristas), gritar repetidamente, el estrés  emocional , el uso inadecuado de la voz afectando los tonos agudos, todo lo cual produce un choque constante entre las cuerdas vocales lesionándolas a largo plazo.

Entre los segundos se incluyen, el hábito de fumar (activo, pasivo), los humos industriales, el alcoholismo, la alergia e infecciones de vías respiratorias, factores hormonales como tiroides y menopausia entre otros.  2,4,6,7,12

Diversos estudios destacan la complejidad y la importancia de los factores psicológicos en la patogenia de estos trastornos y hacen hincapié en que la presencia de estos factores puede influir no sólo en su patogenia sino también pueden agravar el cuadro y retrasar su recuperación. Eso se explica porque la ansiedad mantenida, puede producir reacciones mediadas por el sistema nervioso autónomo, produciendo sequedad bucal y secreciones espesas, lo que puede alterar la calidad de la voz. La tensión emocional mal compensada a largo plazo y el estrés exógeno pueden provocar disfunción vocal dando lugar a limitaciones permanentes de la voz.[iv],[v]

Existen varios tratamientos que han sido empleados con mayor o menor éxito en los nódulos laríngeos. Se le concede gran valor al tratamiento logofoniátrico, que incluye reposo vocal, ejercicios de relajación, utilización de la voz a bajas intensidades, mejoramiento del mecanismo respiratorio. [vi] También se emplea en la actualidad el láser quirúrgico.[vii]

El LÁSER por sus siglas en inglés (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) que se traducen en español como Amplificación de Luz por Emisión Estimulada de Radiación, fue descubierto en 1957 por Gordon Gould. Tiene como característica la de ser monocromático (una sola longitud de onda), gran direccionalidad y coherencia (fotones en fase temporal y espacial).

Desde entonces ha tenido innumerables usos tan dispares como la electrónica de consumo, las tecnologías de la información (informática), análisis en ciencia, métodos de diagnóstico en medicina, así como el mecanizado, soldadura o sistemas de corte en sectores industriales y militares. En medicina se han empleado exitosamente para diversas fisioterapias rehabilitadoras, quitar manchas de los dientes, exéresis de tumores y deshacer cálculos renales y vesiculares, realizar intervenciones quirúrgicas pequeñas, etc. [viii]

 

Referencias

[i]Arenas JL. Incidencia de Tumores Benignos de Laringe.  Tesis de grado doctoral. Hospital Nacional. Arzobispo Loayza. Perú, 2007. Disponible en: http://www.sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/tesis/salud/arenas_cj/cap2.pdf

[ii]Metha AC.Flexible Bronchoscopy in the 21 st.Century.Clin Chest Med.1999; 20:107-122.

[iii]Marulanda H. Tumores benignos de laringe. Disponible en:  http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_v/tum_benig_laringe.htm [Citado  2011  ago 2010]

[iv]Deary IJ, Wilson JA, Carding PN, Mackenzie K (2).The dysphonic voice heard by me, you and it: differential associations with personality and psychological distress. Clin Otolaryngol 2003; 28(4):374-8.

[v]Roy N, Bless DM, Heisey D. Personality and voice disorders: a multitrait-multidisorder analysis.J Voice2002;14(4):521-48.

[vi] Bowen C. Voice therapy for children: Voice strain and vocal nodules. Disponible en: http://www.speech-language-therapy.com/kidsnodules.html [Citado  2011  ago 2010]

[vii]Dumon MC, Dumon J. Láser bronchoscopy. In: Feinsilver SH, Fein AM (eds).Textbook of Bronchoscopy. Baltimore. Williams Wilkins.1995; 393-399.

[viii]Ruiz MN. Aplicaciones del láser en la medicina. Disponible en: http://www.monografias.com/trabajos61/láser-aplicaciones/láser-aplicaciones2.shtml [Citado  2011  ago 2010]

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