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Odontología en pacientes con Síndrome de Down.(Parte III)

Las variaciones hipotónicas de los pacientes con SD a nivel de las estructuras màxilo-mandibulares es uno de los más dramáticos signos que se observan, por lo que se puede explicar el alto nivel de maloclusiones dentales encontradas.
Gabre, Martinsson y Gahnberg realizaron un trabajo longitudinal (12) en la Clínica Dental del Hospital Samariterhemmet de Uppsala (Suecia) durante 8.5 años para evaluar la salud bucal de 124 personas con Discapacidad Intelectual ubicadas entre los 21 y 40 años, con visitas cada 3 meses para ser provistos de cuidados preventivos y ser examinados y evaluados.

Se analizaron los siguientes factores: incidencia y prevalencia de caries, incidencia de pérdida dentaria, pérdida de hueso interproximal, examinados clínicamente y valiéndose igualmente de radiografías de mordida.

Se encontró lo siguiente:

·La incidencia de caries fue baja: 0.51 nuevas lesiones por año.
·Las personas con discapacidad mental mostraron más caries que otros sujetos.
·Durante los 8 años y medio las personas perdieron un promedio de 1.82 piezas dentarias por problemas periodontales principalmente.
·Los sujetos que cooperaron poco con sus tratamientos dentales fueron quienes perdieron la mayoría de las piezas dentarias.
·El promedio anual de pérdida de hueso interproximal en todos los sujetos fue de 0.03 mm.
·Los sujetos con SD perdieron más hueso interproximal comparados con las personas con otros diagnósticos de discapacidad mental.
·La mayoría de personas con discapacidad mental mostraron una salud bucal satisfactoria.
·Los sujetos con poca habilidad para cooperar con los tratamientos dentales y los sujetos con SD mostraron un riesgo mayor de deterioro de su salud bucal.

En un estudio realizado durante 8 años y medio en Suecia el año 2,000 (14) en un grupo de personas mentalmente retardadas de 21 a 40 años de edad en los que se analizó la prevalencia de caries, número de dientes remanentes, incidencia de mortalidad dentaria y pérdida de hueso interproximal, se encontró que:
·La incidencia de caries disminuyó
·Los pacientes con SD perdieron más hueso interproximal que las demás personas.
·Los problemas periodontales fue la causa principal de pérdida de piezas dentarias.
·Los pacientes con retardo menta institucionalizados (hospitalizados) perdieron 3.72 piezas dentarias durante un período de observación de 10 años en que se efectuó este control.
·Las personas que cooperaron bien con su tratamiento dental y aquellas que usaron neurolépticos perdieron menos dientes durante estos 10 añosn comparados con otros pacientes con retardo mental.

Las investigaciones epidemiológicas muestran una alta prevalencia y rápida progresión de enfermedades periodontales en personas con este síndrome. Esto se atribuye a una respuesta inmunológica disminuida. Se estima que el 70 % de las personas edéntulas con el SD ubicadas en instituciones, perdieron sus dientes por la destrucción. Esto contrasta con lo observado en la población normal cuyo porcentaje es menor de 1. Se recomienda el control químico de la Placa Bacteriana cuando la resistencia inmunológica está disminuida. (16)

Consideraciones adicionales en el cuidado odontológico de pacientes con Síndrome de Down.-

Shapira y Stabholz A.(13) en un estudio longitudinal de 30 meses en los que analizaron a 20 niños (9 hombres y 11 mujeres) de grupo etario entre 8 y 13 años (media de 11) que fueron alojados en apartamentos especiales. Les fue controlada la Placa Bacteriana y subsecuente prevención de problemas periodontales y a los cuales se les aplicó sellantes de fisuras y soluciones de Fluoruros para prevenir caries dental.

Los Indices de Placa y Gingival tanto como el porcentaje de lugares de sangrado gingival disminuyeron significativamente (P< 0.01) después de la aplicación del programa de Salud Oral. La experiencia de caries disminuyó de 1-35 a 1-05 superficies por niño. El uso de sellantes de fisuras para prevenir las caries oclusales probó un 100 % de efectividad.

Se concluye que si el esfuerzo de los niños es integrado con los de un dentista y una higienista dental adecuadamente motivados, dentro de un programa preventivo de salud oral bien planeado, se puede lograr altos niveles de éxito en la prevención de enfermedades dentales en poblaciones jóvenes con SD.

La manifestación clínica denominada como “ Taurodontismo ” es una peculiaridad dental caracterizada por una elongación de la cámara pulpar dentaria y un desplazamiento apical en la bifurcación o trifurcación radicular se presenta en el 66 % de un grupo de 22 pacientes con SD examinados mientras que en un grupo control no se halló ninguno. El autor atribuye este hecho a la aumentada inestabilidad generalizada del desarrollo orgánico.(17).

Respecto a las alteraciones ortodóncicas, Vittek et al. encontraron (18) en un estudio de 458 personas con problemas de retardo mental de 6 a 87 años de edad, que las anomalías de oclusión eran bastante altas comparadas con la población general. Mordidas Abiertas y Prognatismos mandibulares fueron encontradas en los pacientes con retardo. Las maloclusiones Clase II de Angle (distoclusión con distoposición mandibular) fue encontrada en personas con parálisis cerebral y autismo y un incremento de las maloiclusiones Clase III de Angle (prognatismos mandibulares) en personas con Autismo y síndrome de Down. Se encontró que un 74 % de las personas con retraso mental tenían maloclusiones definidas en comparación con un 37 % de la población general de los Estados Unidos.

Las variaciones hipotónicas de los pacientes con SD a nivel de las estructuras màxilo-mandibulares es uno de los más dramáticos signos que se observan, por lo que se puede explicar el alto nivel de maloclusiones dentales encontradas. La más o menos permanente boca abierta, el prolapso de la lengua, el labio inferior evertido y una dismunición de la eficacia masticatoria, deglución atípica y alteraciones fonéticas funcionales son primariamente causadas por la hipotonía de los músculos faciales. La respiración bucal que ejecutan estos pacientes produce deshidratación superificial de bacterias de la placa bacteriana sobre las encías y los dientes y destruyen prematuramente la dentición. Ello indica la necesidad de realizar tratamientos rehabilitadores funcionales tempranos sobre los músculos orofaciales. La Terapia Oral Reguladora descrita por Castillo-Morales fue aplicada en 74 niños con SD con resultados satisfactorios. (19)

 

Referencias

1) Buxton R, Hunter J. University of Nebraska Medical Center, College of Dentistry, Department of Dental Hygiene. USA. Understanding Down´s síndrome: a review. J Dent Hyg 1999 Spring; 73(2):99-101.
2). Surabian SR. “ Development disabilities and understanding the needs of patients with mental retardation and Down syndrome ”. J Calif Dent Assoc 2001 Jun;29 (6) 415-23
3) Goldstein H. “ Utilisation of health services over a one-year period by an adult population with Down syndrome. Dan Med Bull 1988 Feb;35 (1):100-4
4) Desai SS. “ Down Syndrome: a review of the literature ” Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997 Sep;84 (3) 279-85
5) Randell DM, Harth S, Seow WK. “ Preventive dental health practices of non-institutionalized Down syndrome children: a controlled study ”. J Clin Pediatr Dent 1992 Spring;16(3):225-9
6) Bianchi AM, Cuevas A, Jaramillo RJ. “ Dental survey of Down syndrome patients. Reflections and synthesis ”. Rev Asoc Odontol Argent 1991 Sep;79(3):146-52
7) Ulseth JO, Hestner A, Stovner LJ, Storhaug K. “ Dental caries and periodontitis in persons with Down syndrome ” Spec Care Dentist 1991Mar-April;11(2):71-3
8) Santoro F, Maiorana C, Galleta A, Novi S, Pavanello W. Universita degli Studi di Milano. “Evaluation of a prevention and prophylaxis program for the handicapped ” Prev Assist Dent 1991 Mar-Apr;17(2):8-15
9). Stabholz A, Mann J, Sela M, Schurr D, Steinberg D, Shapira J. Department of Community Dentistry, School of Dental Medicine, Hebrew University, Jerusalem. “ Caries experience, periodontal treatment needs, salivary pH, and Streptococcus mutans counts in a preadolescent Dow syndrome population. ” Spec Care Dentist 1991 Sep-Oct;11(5):203-8
10) Shapira J, Stabholz A, Schurr D, Sela MN, Mann J. Department of Pediatric Dentistry, Hebrew University-Hadassah School of Dental Medicine, Jerusalem.
11) Radovich F, Clarich G. “ A global approach to the dental care of children and young adults with trisomy 21. I. The dental and orofacial characteristics of Down´s syndrome ”. Minerva Stomatol 19879 Oct;38(10):1095-103
12) Gabre P, Martinsson T, Gahnberg L. “ Longitudinal study of dental caries, tooth mortality and interproximal bone loss in adults with intellectual disability ”. Eur J Oral Sci 2001 Feb;109(1):20-6
13) Shapira J, Stabholz A. Department of Pediatric Dentistry, Hebrew University-Hadassah Faculty of Dental Medicine, Jerusalem, Israel.
14) Gabre P. Department of Oral Diagnosis and Hospital Dentistry, Institute of Odontology, Karolinska Instituted, Stockolm, Sweden. “Studies on oral health in mentally retarded adults ”. Swed Dent J Suppl 2000;(142):1-48
15. Allison PJ, Hennequin M, Faulks D. Faculty of Dentistry of Montreal, Quebec, Canada. “Dental care access among individual with Down syndrome in France ” Spec Care Dentist 2000 Jan-Feb;20(1):28-34
16. Reuland-Bosma W. “ Periodontal disease in Down´s syndrome ”. Ned Tijdschr Tandheelkd 1990 Nov;97(11):468-71
17. Alpoz AR, Eronat C. Ege University, Faculty of Dentistry, Department of Pedodontics, Bornova, Izmir, Turkey. J Clin Pediatr Dent 1997 Fall;22(1):37-9
18. Vittek J, Winik S, Winik A, Sioris C, Tarangelo AM, Chou M. Department of Dentistry, Wstchester Institute for Human Development, medical University, New York Medical College.USA. “ Analysis of orthodonticts anomalies in mentally retarded developmentally disabled (MRDD) persons ”. Spec.Care Dentist 1994 Sep-Oct;14(5):198-202
19. Hoyer H, Limbrock GJ Children´s Hospital, Hamburg, Germany. “ Orofacial regulation therapy in children with Down syndrome, using the methods and appliances or Castillo-Morales ”. ASDC J Dent Child 1990 Nov-Dec;57(6):442-4

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