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Eficacia del tratamiento combinado logofoniátrico y laserterapia en niños con disfonía nodular (Parte XVII)

La sintomatología acompañante más frecuente detectada en esta investigación fue la presencia de carraspeo, sensación de flemas, disnea y dolor, estos dos últimos en menor grado.  Estos hallazgos coinciden con la mayoría de los autores estudiados.

En esta investigación la autora pudo comprobar  que los niños no hacen el tratamiento como se les indica y además, su estilo de comunicación suele ser en muy alta voz, sobre todo en nuestro país, donde la costumbre de usar una voz elevada para hablar es muy común. A esto se añade el efecto dañino de las nuevas tecnologías como los aditamentos portátiles para escuchar música (mp3 o mp4). Llama la atención que  la mayoría de los pacientes que mejoraron tenían nódulos que comenzaban o estaban en fase de esbozos nodulares unido a los que realizaron el reposo de voz, mientras que se conservaron en aquellos que mantuvieron el mal uso y abuso vocal.

Existen  otras enfermedades que pueden predisponer a los niños a presentar nódulos en las cuerdas vocales. En esta investigación 2 de cada 3 pacientes refirieron el antecedente de enfermedades respiratorias y en segundo lugar aparecieron las enfermedades digestivas, mientras que las enfermedades endocrinas o de otro tipo apenas fueron señaladas. Estos resultados coinciden con Angelillo y coautores53 quienes señalan en su estudio epidemiológico que hasta un 70% de los casos con historia de nódulos refirieron padecer de alguna patología respiratoria de manera crónica o recurrente. 

Las enfermedades respiratorias que afectan el tractus respiratorio  como las rinitis, faringoamigdalitis, laringitis, asma y  bronquitis, traen como consecuencia un estado de inflamación de todas las estructuras,  alteraciones de la secreción de las vías respiratorias, el edema glótico reactivo y de un fonotraumatismo generado por el carraspeo que favorecen el desarrollo de esta patología.[i]

Sin embargo, Niedzielski y colaboradores[ii] opinan que los niños con esta enfermedad suelen ser más excitables, nerviosos e independientes, y dan gran importancia al componente sicógeno como factor predisponente en la aparición de nódulos de las cuerdas vocales. En opinión de la autora, los resultados obtenidos en esta investigación apuntan más hacia el mecanismo inflamatorio debido a procesos respiratorios ya señalados.

En el comportamiento de los factores de riesgo estudiados llama la atención que la totalidad de los casos señaló la presencia de polvo, seguido en una gran proporción por el mal uso y abuso vocal. El tabaquismo y la  presencia de irritantes tóxicos ambientales no fueron significativos. Estos resultados concuerdan con lo reportado por Sánchez6 y Barreira, 7 Trani13 y por Angelillo y colaboradores.53

El polvo así como el contacto mantenido con los pelos de animales pueden desencadenar la reacción inflamatoria de la mucosa del árbol respiratorio en general y de la laringe en particular, incrementar las secresiones y contribuir al fonotraumatismo generado por el carraspeo, señalado con anterioridad.55

La sintomatología acompañante más frecuente detectada en esta investigación fue la presencia de carraspeo, sensación de flemas, disnea y dolor, estos dos últimos en menor grado.  Estos hallazgos coinciden con la mayoría de los autores estudiados. 5, 6, 7, 13, 54,57

En la distribución de los casos según el tipo de patología respiratoria referida, apareció el antecedente de padecer de alergias respiratorias en el 34.8% de los casos, seguida en menor grado de las amigdalitis, asma bronquial,  faringitis y sinusitis. Estos resultados coinciden con el trabajo de Elhendi y colaboradores55 quienes detectaron un 27% de casos con el antecedente de procesos alérgicos. Estos autores consideran que  la inflamación sostenida de la mucosa respiratoria apreciable en los portadores de procesos alérgicos repetidos así como las afectaciones del flujo normal de la secreción de las vías respiratorias pueden generar un edema glótico reactivo, además estos procesos se acompañan casi siempre de carraspeo el cual tiene un potente efecto traumático como ya hemos señalado antes.  

 

Referencias

[i] Elhendi W, Santos S, Rodríguez C et al.  Nódulos vocales: puesta al día. Revisión.  ORL-DIPS 2005;32(3):142-149. Disponible en: http://www.scribd.com/doc/13249655/Disfonias-Funcionales [Citado  2011  feb 2]

[ii] Niedzielski A, Niedzielska G, Gwizda G. Personality features of children treated due to vocal nodules. Ann Univ Mariae Curie Sklodowska Med. 2002;57(2):53-7.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12898818 [Citado  2011  feb 2

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