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Eficacia del tratamiento combinado logofoniátrico y laserterapia en niños con disfonía nodular (Parte XVIII)

La inmensa mayoría de los pacientes presentó una forma de comienzo progresivo de la disfonía y señalaron, también mayoritariamente, que amanecían mejor y esta disfonía empeoraba durante el transcurso del día. La laserterapia combinada con tratamiento logofoniátrico convencional para los nódulos de las cuerdas vocales en niños ha resultado ser una terapia efectiva

En esta investigación no predominó el antecedente de enfermedades digestivas y endocrinas. Sin embargo, el 9% del total de los casos refirió padecer de reflujo gastroesofágico.

Esto concuerda con lo señalado por Hopkins y Yusaf[i] en su trabajo del tratamiento del reflujo ácido en la disfonía, igualmente coincide con Koufman, Amin y Panetti, [ii] quienes estudiaron una muestra de 113 pacientes con trastornos de la laringe, 10% de ellos tenían nódulos, aunque la mayoría padecían fundamentalmente de lesiones neoplásicas de las cuerdas.

El reflujo gastroesofágico o reflujo laringofaríngeo es una patología muy frecuente en otros países, se ha descrito que hasta un 40% de la población inglesa puede estar afectada en algún momento de su vida, mientras que hasta 75 millones de norteamericanos lo refieren y un total de 800,000 alemanes consultan cada año por este motivo. [iii] Koufman, Amin y Panetti58 señalan que puede ser un antecedente patológico de más del 50% de los  casos que acuden a consultas por padecer algún tipo de disfonía.

Su mecanismo de acción sobre la laringe está determinado por la pérdida de la barrera fisiológica protectora del esófago, integrada por el esfínter esofágico inferior, la función motora esofágica con aclaramiento ácido, la resistencia natural de la mucosa esofágica y el esfínter esofágico superior.

La pérdida de esta barrera se debe generalmente a la práctica mantenida de hábitos tóxicos, como la ingestión frecuente de café y bebidas alcohólicas así como el consumo de cítricos. [iv] Esto puede causar un reflujo retrógrado de acido gástrico, daño directo a la mucosa faringo-laríngea, estasis del moco por daño de la cilia y defecto en la isoenzima anhidrasa carbónica. 59 Estos factores pueden producir laringitis, rinosinusitis, úlceras, nódulos y pólipos, granulomas, otitis y hasta cáncer de laringe. [v]

La inmensa mayoría de los pacientes presentó una forma de comienzo progresivo de la disfonía y señalaron, también mayoritariamente, que amanecían mejor y esta disfonía empeoraba durante el transcurso del día. Esto coincide con lo reportado por Sánchez6 y Barreira,7 Trani13 y por Angelillo y colaboradores. 53 Igualmente concuerdan con Elhendi55  y  con Niedzielski y colaboradores.56

En opinión de la autora la mejoría matutina ostensible en estos pacientes están relacionados con el reposo de voz que normalmente ocurre durante el sueño, este descanso favorece la desinflamación y mejora el proceso traumático en general, el cual se reanuda una vez que los niños comienzan de nuevo su actividad normal que se acompaña del mal uso de la voz.

El comportamiento de los pacientes según edad y tipo de tratamiento asignado no ha podido ser contrastado con los resultados de otros estudios ni nacionales ni extranjeros pues no se pudo hallar estudios similares al nuestro.

La laserterapia y tratamiento logofoniátrico predominaron en el grupo de edad de 12 a 14 años al igual que la combinación de  esteroides y tratamiento logofoniátrico, pero este grupo de edad representó el 54.5% del total de pacientes, de manera que esto era de esperar.

Sin embargo, en la  distribución de pacientes según sexo y tipo de tratamiento empleado, hubo algunas diferencias, ya que en las hembras prevaleció la laserterapia con  tratamiento logofoniátrico, mientras que en los varones la combinación de esteroides y tratamiento logofoniátrico.

Estas diferencias no fueron significativas y se estima que se deben puramente al proceso aleatorio de asignación de los dos tratamientos.

 

 

Referencias

[i] Hopkins C, Yousaf U, Pedersen M. Tratamiento del reflujo ácido para la ronquera (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com [Citado  2011  feb 2]

[ii] Koufman JA, Amin MR, Panetti M. Prevalence of reflux in 113 consecutive patients with laryngeal and voice disorders. Otolaryngol Head Neck Surg 2001 Jan; 124(1):385-8.

[iii] Issing WJ, Katos PD. Atypical Manifestations of gastro-esophageal reflux.                   JR Soc Med, Oct 1, 2003; 96(10): 477-480

[iv] De Benedetto  M, Monaco G, Marra F. Extra-laryngeal manifestations of gastro-esophageal reflux. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2006 October; 26(5): 256–259. Disponible en file:///pmc/articles/PMC2639972/pdf/0392-100X.26.256.pdf [Citado  2011  feb 2]

[v] Vaezi MF. Extraesophageal Manifestations of Gastro esophageal Reflux Disease:  A Focus on Laryngeal Manifestation of GERD. Lariyngeal Manifestation of GERD.    AGA. 200

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